Chirurgies et traitements du glaucome
Lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus à contrôler la pression oculaire, la chirurgie du glaucome peut être envisagée. La clinique d'ophtalmologie Bellevue propose différentes techniques chirurgicales, telles que la trabéculectomie, la canaloplastie ou l'implantation de shunts. Notre équipe expérimentée vous accompagnera tout au long du processus pour vous aider à choisir la solution la mieux adaptée à votre cas.
Découvrez les différentes méthodes de traitement pour le glaucome
Canaloplastie
La canaloplastie est une intervention chirurgicale utilisée dans le traitement du glaucome. Dans cette chirurgie non pénétrante, une suture est insérée le long du canal de drainage interne de l'œil (canal de Schlemm) à l'aide d'un microcathéter en fibre optique. Le fil est ensuite noué avec une légère tension pour dilater à nouveau le canal, rétablissant ainsi le flux naturel de l'humeur aqueuse.
Pour ouvrir le canal de Schlemm, un polymère viscoélastique est injecté et est absorbé en quelques jours. Ensuite, l'extrémité du microcathéter est insérée et naviguée le long du canal avec une lumière clignotante à l'extrémité. Une fois que la ligne est complète, la suture est enfiler et nouée. Cette technique dilate et corrige les voies du canal de Schlemm et du trabéculum, restaurant ainsi l'évacuation de l'humeur aqueuse et réduisant la pression intraoculaire (PIO).
Implant XEN Gel
L'implant XEN Gel est un tube hydrophile de 6mm. Il diminue la pression intraoculaire en créant un shunt de drainage permanent entre la chambre antérieure de l'oeil et l'espace sous-conjonctival.
Il est généralement utilisé pour les patients atteints d'un glaucome non contrôlé ou d'un glaucome primaire à angle ouvert.
PRESERFLO MicroShunt
Le PRESERFLO MicroShunt est un petit implant chirurgical utilisé pour traiter le glaucome. Le PreserFlo permet à l'humeur aqueuse de s'écouler de la chambre antérieure vers l'espace sous-conjonctival.
En diminuant l'excès de liquide à l'intérieur de l'œil, il réduit ainsi la pression intraoculaire. Cette diminution de pression aide à protéger le nerf optique et à prévenir la perte de vision.
Laser micropulse
Le laser micropulse est une technique moderne et précise utilisée pour traiter le glaucome. Il fonctionne en émettant de courtes impulsions lumineuses qui réduisent la pression à l'intérieur de l'œil, principal facteur du glaucome. Cette méthode est moins invasive que les chirurgies traditionnelles, ce qui réduit le risque de complications et augmente la tolérance des patients. Elle permet également de ralentir la progression de la maladie et de préserver la vision.
Les tubes Ahmed et Baerveldt
Ces tubes sont des implants chirurgicaux utilisés pour traiter le glaucome. Le tube Ahmed est équipé d'une valve qui régule le débit de l'humeur aqueuse. Cette valve s'adapte aux variations de pression, ce qui réduit le risque d'une pression trop basse dans l'œil. Tandis que le tube Baerveldt est plus large et n'a pas de valve intégrée. Il offre ainsi un drainage plus important.
Ces implants sont généralement envisagés lorsque les traitements médicaux ne suffisent plus à contrôler la pression oculaire.
Trabéculectomie
Le but de la trabéculectomie est de créer un passage de la chambre antérieure de l’oeil vers l’extérieur de l’oeil pour évacuer l’humeur aqueuse. Pour commencer, une incision est faite au travers de la conjonctive. Ensuite le chirurgien crée un rabat dans la sclère (le mur de l’oeil). En dessous du rabat scléral, on perce un trou qui se rend à la chambre antérieure. Or, l’humeur aqueuse peut s’évacuer de la chambre antérieure et passer au travers du rabat scléral et se rendre sous la conjonctive où elle sera résorbée par des vaisseaux sanguins.
L’iris est saisi à travers le tunnel et un petit morceau est excisé aux ciseaux (iridectomie) pour assurer que l’iris ne bouche pas le tunnel. Le rabat scléral est ensuite refermé avec des points de suture pour éviter que la PIO ne descende pas à zéro à la fin de l’opération (avant qu’une cicatrisation se forme). Finalement, la conjonctive est refermée avec des points de suture pour qu’une bulle de liquide puisse s’y former, agissant comme un filtre. Cette bulle filtrante se retrouve normalement sur la partie supérieure de l’oeil et est recouverte par la paupière. Le liquide qui s’y accumule est lentement résorbé par les vaisseaux sanguins de la sclère et de la conjonctive.
Trabéculotomie
La trabéculotomie est une intervention moins invasive que la trabéculectomie. Elle consiste à créer une petite ouverture dans le trabéculum afin de faciliter l'écoulement de l'humeur aqueuse. Elle est toutefois moins efficace que la trabéculectomie dans les cas de glaucome avancé. Elle est souvent proposée en première intervention, surtout pour les glaucomes à un stade précoce.
Hydrus Microstent
L'Hydrus est un micro-stent fait d'un alliage de nickel et de titane sans allergènes. Il est introduit dans le canal de drainage principal de l'oeil afin de réduire la pression intraoculaire en augmentant la sortie de l'humeur aqueuse par les voies naturelles.
Il peut également réduire le besoin de médication par gouttes oculaires.
Sclerectomie profonde
La sclérectomie profonde est une variante de la trabéculectomie. Au lieu de perforer la sclère jusqu’à la chambre antérieure, le chirurgien laisse une fine couche de sclère. Cela permet à l’humeur aqueuse de s’échapper à travers la couche de sclère comme à travers un filtre à café. Certains chirurgiens insèrent un micro-implant de collagène dans cet espace scléral pour éviter la cicatrisation des tissus. L’avantage de cette opération est qu’elle permet d’éviter des chutes de pression trop basses ainsi que le saignement intraoculaire, ce qui rétablit la fonction visuelle plus rapidement chez le patient. Le désavantage est que, parfois, la PIO n’est pas assez réduite.
iSTENT
Le iStent est l’un des plus petits implants disponibles pour la chirurgie du glaucome, mesurant 1,0 mm par 0,5 mm. Ce dispositif a la forme d’un tuba de plongée miniature, avec un bout ressortant dans la chambre antérieure et l’autre bout inséré dans le canal de Schlemm, ce qui permet à l’humeur aqueuse de contourner les voies obstruées du trabéculum. Le iStent est implanté à travers une incision cornéenne mesurant 1,7 mm, et souvent, aucune suture n’est requise. Il est tenu en place par trois protrusions situées sur la partie insérée dans le canal de Schlemm.
GATT
La procédure GATT (trabéculotomie transluminale assistée par gonioscopie) est utilisée dans les cas d'un glaucome plus avancé. Il s'agit d'une chirurgie peu invasive et d'une variante de la trabéculotomie. L'opération est effectuée via des micro-incisions dans la cornée à travers laquelle l'intervention est complétée.
Après avoir pénétré dans l’œil, la procédure chirurgicale consiste à percer le trabéculum, à effectuer une canulation dans le canal de Schlemm à 360° et à le dégager. L'un des avantages de cette intervention est qu'elle n'implique pas d'ouverture des tissus conjonctivaux pour accéder au canal de Schlemm. Ainsi, le patient aura moins de cicatrices et, au besoin, les chirurgies ultérieures auront des taux de réussite plus élevés.
Cyclophotocoagulation (CPC)
La cyclophotocoagulation est une procédure médicale utilisée dans le traitement du glaucome. Elle consiste à utiliser un laser pour cibler et détruire une partie de l'œil appelée le corps ciliaire. Ce dernier, situé derrière l'iris, joue un rôle essentiel dans la production de l'humeur aqueuse.
Il s'agit d'une méthode souvent utilisée comme traitement de dernier recours pour les glaucomes réfractaires, c'est-à-dire ceux qui ne répondent pas aux traitements médicaux traditionnels (collyres) ou à la chirurgie.
iTrack Advance
L'iTrack Advance est un microcathéter de canaloplastie qui permet de traiter le glaucome à angle ouvert en effectuant une viscodilatation pressurisée et une cathéterisation sur les 360° de la voie d'écoulement conventionnelle. Il est doté d'un injecteur ergonomique et facile à utiliser qui permet une insertion simple du microcathéter dans le canal de Schlemm.
Les avantages de la chirurgie à la clinique d'ophtalmologie Bellevue
Procédures
La clinique d’ophtalmologie Bellevue offre des services de chirurgie du glaucome. Nos installations modernes, nos équipements de pointe et notre personnel chevronné assurent des soins efficaces, professionnels et personnalisés.
* Nous opérons également les patients NON-RÉSIDENTS du Canada.